刮痧联合易罐基于“颈胸同治”法治疗颈型颈椎病体会

1  病因病机  

颈型颈椎病在中医古籍中没有相对应的病名，根据颈肩部疼痛、酸胀的症状及活动受限，将其归属于中医“伤筋”范畴；而“筋”首见于《内经》，据《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也”，体现了筋在关节中的纽带作用，筋对维持颈部正常生理活动十分重要，《内经》还将“筋”归属于中医五行学说中的“五体”之一，强调 “筋”对保持正常形体的必要性，并提出下列病因可致伤筋，外因如“寒……筋挛骨痛，热……筋弛骨消”“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长”“风伤筋”等，内因如“肝主筋、肾主骨……则筋骨强健；反之筋脉失养”“五劳所伤……久坐伤肉……久行伤筋”等，指出外感风寒湿热致筋脉闭阻及肝肾亏虚致筋失所养；临床常见的“伤筋”多为长期保持低头动作致劳损严重，本医案即是长期伏案而劳伤筋肉，出现筋急，气血运行不畅，血瘀气滞，筋脉闭阻，不通则痛，故治疗总则“在筋守筋”，以活血化瘀、舒筋通络为主。 

2  病案举例

  王某，女，49岁，银行职员，于2022年05月06日初诊。主诉：反复颈部疼痛3+年，复发伴双肩疼痛1周。现病史：3年来患者每因工作长时间伏案或受凉后出现颈部疼痛，固定不移，曾行推拿、热敷、外用贴膏等治疗后可缓解；1周前再次因长时间低头工作，出现颈部酸胀刺痛伴双肩疼痛，推拿及休息未见明显缓解。症见：颈部酸胀刺痛，痛处固定，伴双肩牵扯痛，低头及久伏案后加重，舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。查体：颈肩部广泛压痛，以C3-C7棘突及棘突旁1.5cm处及肩井部压痛明显，局部肌肉板滞僵硬，颈部活动受限（前屈25°，后伸25°，侧屈左右各30°旋转左右各40°），椎间孔挤压试验、分离试验（-），右侧臂丛神经牵拉试验（-）。椎动脉扭曲实验（-）。四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常，病理征（-）。辅查：颈椎CT示：C3-6椎间盘轻度突出。西医诊断：颈型颈椎病。中医诊断：筋痹病，劳伤血瘀证。治疗原则：活血化瘀，舒筋通络。

治疗：（1）铜砭刮痧：取相应俯、仰卧位，充分暴露颈部、肩背部及前胸部，刮痧部位为颈肩部（督脉、膀胱经、胆经及小肠经），前胸部（任脉，胃经及肺经，避开乳头），其中颈夹脊、肩井条索状压痛处为刮拭的重点部位；铜砭与皮肤呈45°，顺序为先颈肩再前胸，从上而下、由内到外刮痧，用力均匀，刮至皮肤出痧即可。嘱患者治疗后 6 h 内禁止洗澡吹风，以免受凉。（2）易罐疗法：患者坐位，刮痧后易罐排出空气，拔罐部位同刮痧。协助带罐行颈部各方向屈曲、旋转及扩胸运动，每组动作做5～6次，留罐10 min。第一天易罐联合刮痧治疗后，诉颈肩部疼痛、活动受限等较前改善；其后第二天至第五天只采用易罐治疗，5天后已无明显症状，嘱其避免长时间低头及风寒湿刺激，加强颈部功能锻炼。

3  体会

颈型颈椎病以往的治疗，主要集中在临床症状较明显的颈肩部，而忽视了前胸部的处理，虽在短期内取得一定疗效，但长期疗效欠佳；取得了较好的近远期疗效。笔者首先从中医治病的总则“阴平阳秘”出发，《素问·金匮真言论》曰：“人身之阴阳，则背为阳，腹为阴”，指出人体部位组织结构中胸腹为阴，背腰为阳。《难经本义·六十七难》言：“阴阳经络，气相交贯；脏腑腹背，气相通应”，由此可知,胸腹、腰背经络循行相互联系，阴阳气血内外上下交相贯通，颈型颈椎病中颈胸同治的方法将属阴的前胸部联合属阳的颈肩部共同治疗能协调阴阳气血平衡，改善颈型颈椎病患者的颈部疼痛、僵硬症状，达到“阴平阳秘”,治病求本的目的。刮痧是在中医皮部理论指导下，使用铜砭在皮肤相关部位进行刮拭的一种中医治疗，从而达到疏通筋络、活血止痛，治疗筋伤的目的。易罐是火罐改进优化而来的硅胶罐，可直接将其吸附于颈肩部及前胸部，具有操作简便、安全性高、吸附力强，帯罐运动等优点，通过易罐吸附及帯罐运动，亦可活血化瘀、舒筋止痛，恢复筋柔骨正。《素问皮部论》曰：“凡十二经络脉者,皮之部也。”及经络学中“经脉所过，主治所及”的理论，病变部位在颈、肩，累及前胸部等，主要刮拭及拔罐经过颈肩部及前胸部浅表皮肤的经脉，即督脉、任脉、膀胱经、胆经、小肠经，胃经、肺经；督脉可激发督脉经气，督脉为阳脉之海，可振奋阳气；任脉为阴脉之海，调节全身阴气和精血；刮拭及拔罐任督二脉共同调理脏腑，使气血生化有源、推动有力，解“筋络不通”之痛。肺经早在《灵枢·经脉》中记载：“肺手太阴之脉……气盛有余，则肩背痛，……气虚则肩背痛，治疗肺经可疏筋通络，缓解前胸及肩背疼痛；《黄帝内经》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”，故治疗胃经可疏筋通络而利关节；病案1中颈夹脊、肩井条索状压痛处重点刮拭；病案2中颈夹脊穴、右侧肩井穴、中府穴条索状压痛处为刮拭的重点部位，患者长期伏案，致经筋结聚太过，出现筋急、筋纵，形成条所状物，《灵枢·刺节真邪》提出：“视而泻之，此所谓解结也”。意为解除局部粘黏，松解条索状结节；故针对此结节着重刮痧与拔罐，可直达病所，松解筋结、活血止痛，使筋归槽、束骨而利机关；患者长期伏案保持相同姿势，形成肌筋膜触发点，即受损肌肉缺血缺氧痉挛，多个痉挛聚合而形成结节，是疼痛的一个反应[3]。发现反应点，可着重松解治疗，符合中医“以痛为腧”的原则，因此，刮痧及拔罐能够促进气血运行、祛瘀生新、恢复筋柔，筋结通不痛，缓解颈部肌肉的僵硬不适。因此，刮拭及拔罐能够促进气血运行、祛瘀生新、恢复筋柔，筋通不痛，缓解颈部肌肉的僵硬不适。刮痧器械选用铜砭，其导热良好，可将温热之气由局部向深部筋肉扩散，起到事半功倍效果[2]。

综上所述，基于“颈胸同治”理论，刮痧可活血化瘀，通络止痛，加之易罐的负压作用及帯罐运动，促进气血运行，通筋活络，刮痧联合易罐二者配合协同治疗，既缓解颈部及前胸部的肌肉紧张，又增加废用肌肉力量，纠正和恢复肌肉力学平衡，进而促进颈型颈椎病的康复，也避免了向其他类型的颈椎病的演变，亦符合中医“既病防变”的理念，减轻患者的精神压力及经济负担，提高患者的生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1]李童，王琼，杨利学.从“筋伤”论颈型颈椎病[J].辽宁中医药大学学报，2023，25（1）：179-182.

[2]王羽乔琳，秦元梅，钟远等.虎符铜砭刮痧疗法的作用机制及临床应用进展[J].光明中医，2020，35(21):3475-3478.

[3]克莱尔·戴维斯，安伯·戴维斯. 触发点疗法［M］. 黎娜， 译. 北京：北京科学技术出版社，2018：10.